申請書（蓋村委員公章和簽名)。

身份證復印件（正反面）戶口本首頁及本人復印件。

醫療卡復印件（正反面）。

疾病證明書（蓋醫院公章)。

輔助檢查資料（蓋醫院公章)。

一寸相片2張。

誠信計生證明。

慢性病卡有效期2年，延期要提前交鄉合管辦并送合管中心辦理校驗。

有以下病種惡性腫瘤;高血壓；冠心病；糖尿病；慢性腎功能衰竭；慢性病毒性肝炎；腦卒中（腦出血、腦栓塞、腦血栓）、腦癱；系統性紅斑狼瘡；白血?。ê偕系K性貧血）；股骨頭壞死；肺心病；結核伴并發癥；帕金森氏綜合癥；曱亢；支氣管哮喘；精神分裂癥；風濕性心臟病；癲癇；肝豆狀核變性；失代償期肝硬化；銀屑??；血友病；功能障礙性腰椎和頸椎??；慢性潰瘍性結腸炎；器官移植抗排斥治療；膽結石；腎結石；腎病綜合征；慢性腎炎；慢性阻塞性肺部疾??；特發性血小板減少性紫癜；風濕（類風濕）性關節炎；強直性脊柱炎；功能性膝關節病變；消化性潰瘍；慢性萎縮性胃炎；格林巴利綜合征；甲狀腺功能減退；白癜風；痛風；心肌??；慢性蕁麻疹；抑郁癥及焦慮癥。

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